昨日，惠州市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)賴蓉做客惠州綜合廣播《行風(fēng)熱線面對(duì)面》節(jié)目，就“謀惠民之策、解民生之憂、行便民之事，提升我市群眾醫(yī)保幸福感”這一主題與市民在線交流。
筑牢疫情防控醫(yī)療保障網(wǎng)
在疫情防控常態(tài)化的“持久戰(zhàn)”中，市醫(yī)療保障局切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保穩(wěn)定社會(huì)的“壓艙石”“減壓閥”作用，筑牢疫情防控醫(yī)療保障網(wǎng)。
賴蓉介紹，市醫(yī)療保障局按照兩個(gè)確保（確保患者不因費(fèi)用影響就醫(yī)、確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保政策影響救治）要求，保持醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付綠色通道暢通，保證隨時(shí)需要隨時(shí)響應(yīng)；從我市醫(yī)保基金上解新冠疫苗接種專項(xiàng)資金5.77億元，實(shí)現(xiàn)“錢等疫苗”，保障疫苗免費(fèi)接種；去年疫情防控期間醫(yī)保費(fèi)“減緩”政策出臺(tái)，為我市9.95萬戶企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)5.32億元，今年結(jié)合階段性降費(fèi)政策，1～9月為14.4萬家企業(yè)減負(fù)約1.13億元，進(jìn)一步助力“六穩(wěn)”“六保”。
與此同時(shí)，為做好防控藥品管理保價(jià)穩(wěn)供工作，市醫(yī)療保障局常態(tài)化跟蹤監(jiān)測(cè)47種防控藥品的價(jià)格和供需情況，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加核酸與抗體檢測(cè)試劑集中采購，大幅度降低采購費(fèi)用。目前我市核酸檢測(cè)費(fèi)用為單檢50元/項(xiàng)（不含試劑），混檢12元/項(xiàng)（含試劑），為常態(tài)化疫情防控工作節(jié)約資金。
門診特定病種增至58個(gè)
門診特定醫(yī)保待遇是很多慢性病患者非常關(guān)注的問題。今年市醫(yī)療保障局出臺(tái)《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》，切實(shí)提高了我市參保人門診特定病種醫(yī)保待遇。
賴蓉介紹，根據(jù)新實(shí)施的門診特定病種管理辦法，惠州門診特定病種保障范圍在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，新增慢性心功能不全、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等16個(gè)病種，目前我市門診特定病種達(dá)到58個(gè)。
在此基礎(chǔ)上，惠州還提高了部分病種的年度限額。《辦法》施行后，無年度限額的病種從11個(gè)增加到19個(gè)，新增包括銀屑病、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等。此外，一些重癥疾病如耐多藥肺結(jié)核、血友病等，也從原來的有限額調(diào)整為無限額。
門診特定病種待遇申請(qǐng)流程也得到簡(jiǎn)化。惠州已將門診特定病種的確認(rèn)權(quán)限擴(kuò)大到我市具有門診特定病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括市級(jí)、惠城區(qū)三級(jí)醫(yī)院，及各縣（區(qū)）人民醫(yī)院，參保人無需再到醫(yī)保經(jīng)辦部門提交資料。
力爭(zhēng)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)省外異地就醫(yī)門診結(jié)算
為切實(shí)解決群眾在異地住院就醫(yī)報(bào)銷過程中的痛點(diǎn)難點(diǎn)，今年以來，市醫(yī)療保障局借助國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，全力推進(jìn)異地就醫(yī)門診結(jié)算相關(guān)工作，力爭(zhēng)年底前實(shí)現(xiàn)省外異地就醫(yī)門診結(jié)算。
“實(shí)現(xiàn)后，辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在備案的就醫(yī)地選定開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的門診費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人無需再回我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。”賴蓉介紹，異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員）、異地長(zhǎng)期居住人員（如隨子女到異地居住、幫助帶孩子的老年人）、常駐異地工作人員（如駐外辦事處員工）、異地轉(zhuǎn)診人員（因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但治療水平有限，需要到市外就醫(yī)的參保患者）完成就醫(yī)后，可持社保卡直接在醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，無需墊付全部費(fèi)用再返回參保地報(bào)銷。
理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系
賴蓉介紹，為切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)療保障局啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，針對(duì)兒科建設(shè)，市醫(yī)療保障局調(diào)整了295項(xiàng)涉及兒科的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)計(jì)每年可增加收入4732萬元，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)兒科建設(shè)。與此同時(shí)，調(diào)整了126項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是目前全省唯一中醫(yī)126個(gè)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)“同級(jí)同價(jià)”的地級(jí)市。
賴蓉還介紹，因惠州歷年基層綜改、取消藥品耗材加成，形成了7個(gè)縣（區(qū)）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在9個(gè)價(jià)區(qū)的狀況。我市在省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，進(jìn)行了大量調(diào)查研究，經(jīng)過成本監(jiān)審、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等法定程序，按照“有升有降、總體平衡”的理念，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，對(duì)414項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行整合，其中上調(diào)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)價(jià)值項(xiàng)目355項(xiàng)、下調(diào)CT、MR等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目59項(xiàng)，調(diào)增總金額為8661萬元，實(shí)現(xiàn)全市同級(jí)同價(jià)、同等級(jí)同支付目標(biāo)。
目前市醫(yī)療保障局正著力開展第二批價(jià)格整合的基礎(chǔ)工作，通過兩次整合，建立“三級(jí)三價(jià)”的價(jià)格管理體系，制定印發(fā)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格“藍(lán)皮本”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理的培訓(xùn)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更適應(yīng)臨床診療和管理需要，讓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（記者駱國(guó)紅 通訊員李盈樾）
