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惠府辦〔2013〕21號

各縣、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
      《惠州市結核病防治規劃（2011-2015年）》業經十一屆25次市政府常務會議討論通過，現印發給你們，請認真組織實施。實施中遇到的問題，請逕向市衛生局反映。

　　為進一步加強我市結核病防治工作，有效遏制結核病的流行，保障人民群眾身體健康，根據《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》（國辦發〔2011〕53號）和《廣東省結核病防治規劃（2011-2015年）》（粵府辦〔2012〕34號），結合我市結核病流行與防治工作現狀，制定本規劃。
　　一、防治現狀
　　1992年起，我市全面推行現代結核病控制策略，特別是《惠州市結核病防治規劃（2001-2010年）》下發后，各級政府積極履行職責，不斷加大投入力度，結核病防治（以下簡稱"結防"）工作取得了顯著成效。2001年到2010年，我市共登記肺結核患者2.8萬例，成功治療2.7萬例，避免了10萬人感染肺結核，減少醫療費用約699萬元，達到了《惠州市結核病防治規劃（2001-2010年）》的總體目標。
同時，我市結防形勢依然嚴峻。目前，結核病人報告數始終位居全市甲乙類傳染病報告發病人數前列，按2010年全省結核病流行病學抽樣調查和2009年全省耐藥性基線調查結果估算，我市每年新發生菌陽肺結核病人約2000例，其中耐多藥患者數約100例。肺結核報告發病人數中約50%為農民、工人，且以男性青壯年為主。與艱巨的防治任務相比較，我市現有結防服務體系和能力建設尚有較大差距，特別是耐多藥結核病的診治、結核菌/艾滋病病毒雙重感染的防治工作亟待加強，針對流動人口等人群結核病患者的關懷和支持有待加強，公眾對結核病危害及防治知識的認識和知曉水平有待提高，防治基礎設施建設滯后，基層防治力量薄弱。做好新時期的防治工作，需要長期不懈的努力。
　　二、指導思想和工作目標
　　（一）指導思想。深入貫徹落實科學發展觀，按照國家深化醫藥衛生體制改革的目標和要求，堅持以人為本、預防為主、防治結合、依法防治、科學防治的原則，健全政府組織領導、部門分工合作、社會共同參與的結防機制，全面實施國家結防策略，因地制宜、分類指導、扎實有效開展防治工作，不斷提高人民群眾健康水平。
　　（二）工作目標。到2015年，全市各級結防機構基本建設、預防診斷和治療管理能力達到國家規定標準。各級結核病實驗室達到相應的國家生物安全標準和工作能力要求。在全市范圍內形成慢性病防治機構、醫療機構和社區衛生服務機構三位一體的結防服務體系。通過防治進一步減少結核病感染、患病和患者死亡，切實降低結核病疾病患者負擔。
　　1.全市活動性肺結核患者發現并治療人數達到1.5萬；
　　2.新涂陽肺結核患者的發現率和治愈率分別保持在70%和85%以上；
　　3.涂陽肺結核患者密切接觸者的篩查率達到95％；
　　4.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到90%以上；
　　5.跨區域流動的肺結核患者信息反饋率達到90%，流動人口肺結核患者的成功治療率達到80%；
　　6.市級結防機構開展耐藥結核病診治工作，耐多藥結核可疑者篩查率達到60％；
　　7.艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到90％；
　　8.市級結核病實驗室可開展藥敏實驗，80%以上的縣（區）結核病實驗室可開展痰培養；
　　9.全民結防知識知曉率達到85%；
　　10.從2011年開始，全市以縣（區）為單位抗結核固定劑量復合制劑使用率達到100%。
　　三、防治措施
　　（一）及早發現肺結核患者。全面實行肺結核患者和疑似患者免費檢查政策。通過使用細菌學監測和快速診斷新技術，提高患者發現水平。采用因癥就診、轉診和追蹤等方式發現肺結核患者。有針對性地開展對結核病密切接觸者、艾滋病病毒感染者、羈押人員等高危人群，以及流動人口、學生、老年人等重點人群的結核病篩查工作。
　　（二）規范肺結核患者治療。各級結防機構按照衛生部制定的肺結核臨床診斷治療路徑標準進行抗結核治療，合理規范使用抗結核藥物尤其是二線抗結核藥物。全面推廣抗結核固定劑量復合制劑（FDC）治療患者，積極引進有效的新抗結核藥物，優化治療方案，提高患者治愈率。對肺結核患者實行免費抗結核治療，研究對肝功能異常者進行免費保肝等輔助治療。逐步完善管理機制和手段，對活動性肺結核患者實施督導治療，積極開展肺結核患者關懷活動。
　　（三）擴大耐多藥肺結核診療覆蓋面。各級要將耐多藥肺結核防治工作納入當地結核病防治規劃。縣（區）級結防機構負責開展痰培養工作，或推薦耐多藥肺結核可疑者至市級結防機構進行確診；市級結防機構或定點醫院負責對可疑者進行耐藥檢測，以及對確診的耐多藥肺結核患者的住院治療、出院后隨訪復查和登記報告；基層醫療衛生機構應按照結防機構或定點醫院制定的治療方案，對出院后的耐多藥肺結核患者進行治療管理；省、市和縣（區）級結防機構負責對耐多藥肺結核防治工作進行督導，開展健康教育和評價。積極推廣快速診斷方法，縮短耐多藥肺結核患者診斷時間。
　　（四）加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染和流動人口結核病患者防治與管理。各相關醫療衛生機構要切實加強合作，共同開展結核菌患者中艾滋病病毒感染監測和艾滋病病毒感染者中結核病監測，做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者的發現和治療管理工作。各級要做好流動人口結核病患者的發現、登記、轉診、接收和治療管理工作，利用結核病專報系統，落實跨區域結核病患者管理機制。全面落實流動人口結核病患者各項治療費用減免政策。
　　（五）完善結核病監測網絡。各法定傳染病報告單位要做好結核病監測信息的收集工作，各級結防機構要充分利用結核病監測信息，認真開展統計分析，及時掌握當地結核病疫情動態和流行規律，科學指導結防工作。要結合公共衛生監測體系的發展，進一步完善結核病監測系統，將流動人口、耐多藥、結核菌/艾滋病病毒雙重感染等結防納入監測范圍。
　　（六）進一步規范抗結核藥品管理。食品藥品監督管理部門對抗結核藥物的質量和銷售進行監督管理，一級醫院和二級非結核專科醫院不得銷售抗結核藥品；藥品零售單位必須憑處方銷售抗結核藥品。加快國產抗結核新藥及新劑型的推廣使用。
　　（七）加強結核病感染控制工作。各級政府和衛生部門要高度重視結核病的感染控制工作，加強對結防機構和醫療衛生機構感染控制工作相關制度及設施建設。各級結防機構和醫療衛生機構要積極開展感染控制和職業安全防護技術培訓，為結核病患者及其家屬、醫生和相關人員提供相應的防護知識。
　　（八）大力開展健康促進和宣傳教育工作。各級政府要將結核病健康促進工作納入當地政府的健康教育計劃，組織制訂適合本地區的健康教育策略。在組織開展"世界防治結核病日"宣傳活動的基礎上，有計劃、有針對性地開展經常性的宣傳工作。不斷改進和創新健康教育方式方法，突出重點人群的宣傳教育，切實增強工作實效。各有關部門、社會團體和新聞媒體要充分發揮各自的優勢，積極宣傳結防知識和防治工作，營造有利于提高全民結防素養的社會氛圍。
　　四、保障措施
　　（一）加強組織領導，明確部門責任。各級政府要進一步加強對結防工作的組織領導，將結防工作納入本地國民經濟和社會發展規劃。要根據本規劃提出的目標，結合實際制定本地區2011-2015年結防工作規劃及年度實施計劃。要積極研究制定相關防治政策，全面落實各項防治措施。要建立健全結防工作協調機制，協調解決防治工作中的重大問題。
　　各有關部門要切實履行職責，共同做好結防工作。衛生部門負責對本地區結防工作的統籌協調和監督管理，將結防工作納入衛生發展規劃，作為重點疾病加以防控。發展改革部門按照基本建設分級管理原則，支持結防機構能力建設。財政部門要為結防工作提供財力保障，足額安排結防專項經費，并加強資金監管。教育部門要加強學校結防知識的宣傳教育工作，在衛生部門指導下落實各類學校結防工作。科技部門要將結防有關科技工作納入國家重點科技計劃。公安、司法行政部門要對看守所、強戒所、勞教所等場所的被監管人員開展結核病檢查和治療，并納入各地結防規劃管理。人力資源和社會保障部門要將符合基本醫療保障相關規定的結核病診療費用納入基本醫療保險報銷范圍，并根據經濟社會發展水平及各方面承受能力，逐步提高基本醫療保險和待遇水平。民政部門要為符合政策規定的結核病患者提供醫療救助。食品藥品監督管理部門要加強對抗結核藥品的審核和監督檢查，保證抗結核藥品的質量。宣傳部門及新聞媒體要開展結防工作的公益性宣傳和健康教育，大力普及結防知識。工會、共青團、婦聯、紅十字會等社會團體要結合自身優勢，充分發揮在結防工作中的作用。
　　（二）加大經費投入，有效整合資源。堅持"政府投入為主、分級負擔、多渠道籌資"的原則，將結防專項經費納入年度財政預算，保障結防專項資金的落實。各級財政要逐步加大對結防工作的投入，繼續保障患者發現、治療管理、疫情監測、培訓、督導、宣傳教育等防治措施的落實，完善對基層醫務人員發現和管理患者的激勵機制。加大對結防專業機構建設的投入，配備必要的結防工作人員和儀器設備、保障其高質量完成結核病診療任務。建設符合實驗室生物安全標準的結核病檢測實驗室，落實相關工作經費，逐步使市、縣（區）級實驗室分別具備開展藥敏試驗和痰培養的能力。積極申請、引進國際贈款，廣泛動員和爭取社會力量提供資金和物資支持。加強資金管理和經費使用情況的監督檢查，提高資金使用效益。
　　（三）加強防治隊伍和服務體系的建設，提高防治能力。各級政府要加強結防隊伍建設，建立以慢性病防治站為主體的結防服務體系，推行結防機構負責結核病診斷及治療、基層衛生服務網絡（含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室）負責結核病患者的轉診、協助追蹤和治療管理的機制。因地制宜，分類指導，鼓勵建立多元化的結防服務模式。進一步加強全市結核病實驗室網絡管理，不斷提升實驗室工作質量。加強各級結防人員的培訓，全面提升專業技術能力。鼓勵培養學術帶頭人和創新型人才，積極引進高精尖人才，全面提高我市結防能力。建立激勵機制，完善包括專職結防人員在內的衛生防疫津貼制度，提高基層人員待遇，調動防治人員的積極性，穩定防治隊伍。
　　（四）完善保障政策，減輕患者負擔。各級在執行國家現行結核病免費診療政策的基礎上，可根據當地實際情況適當擴大診療費用減免項目。衛生、財政、人力資源和社會保障等部門要做好公共衛生專項與基本醫療保障制度的銜接，落實重大公共衛生結防項目經費，逐步提高活動性肺結核在社會基本醫療保險門診特定病種的報銷額度，減輕患者經濟負擔。結合國家基本藥物目錄調整，逐步增加二線抗結核藥品的種類。民政、衛生部門和紅十字會等要對貧困結核病患者給予醫療、生活救助，幫助減輕患者負擔。
　　（五）加大監督力度，嚴格依法管理。嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》和《結核病防治管理辦法》等法律法規，加大執法監督力度，對違反有關規定造成結核病傳播和流行的有關單位和個人，依法嚴肅處理。
　　五、監督和評估
　　各級要將規劃工作目標和任務層層分解，簽訂目標管理責任書，落實各項工作責任。通過開展定期與不定期的自查、抽查，對本地區的規劃實施情況進行監督檢查。市衛生局要會同有關部門，不定期對規劃執行情況進行檢查和通報，根據監督檢查情況調整規劃目標及各項措施和政策，并于2015年對各縣（區）、各相關部門執行規劃的情況進行評估，評估結果報市政府和省衛生廳。